Гангрена

Гангрена ― особая форма омертвения ткани или органа, возникающая вследствие нарушения кровообращения и питания в нём. Это опасное состояние, приводящее в некоторых случаях к тяжёлым расстройствам всех внутренних органов, и даже может закончиться летальным исходом без должного лечения.

Симптомы и признаки гангрены

Основным признаком и проявляющим симптомом гангрены является то, что она может развиться только в тех органах, которые соприкасаются с воздушной средой. Это могут быть палец, стопа или вся конечность, также могут поражаться кишечник, желчный пузырь, лёгкие. Гангрена не может развиться в печени, головном мозге или поджелудочной железе, т. е. в тех органах, которые с внешней средой не контактируют. Симптомы очевидные и явные: при гангрене орган приобретает очень тёмный или даже чёрный цвет, из-за образования сульфида железа из гемоглобина и сероводорода воздуха. Другое название гангрены ― Антонов огонь, оно пошло от эпидемии смертельной рожи XI века, которую исцеляли с помощью мощей Св. Антония.

Причины гангрены

Гангрена может развиться вследствие внешних или внутренних причин:

1. К внешним причинам относятся обширные травмы с размозжением, раздавливанием мягких тканей, длительное сдавливание (например, гипсовой повязкой), ожоги, отморожения, ионизирующая радиация, воздействия кислот, щелочей, токсичных ядов и тому прочее.
   
   
2. Внутренние причины гангрены: тромбозы, эмболии главных питающих сосудов, прогрессирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, заворот кишки. Гангрену могут также вызывать некоторые микроорганизмы.
   

Виды гангрены:

• Существуют два вида гангрены по консистенции погибшей ткани ― сухая и влажная.
  
• По этиологии ― аллергическая, токсическая, инфекционная и другие виды.
  
• По патогенезу ― молниеносная, госпитальная и газовая.
  

Сухая

Сухая гангрена развивается при длительном нарастающем нарушении кровотока в органе, которое может продолжаться месяцы и годы. Физиологическая сухая гангрена развивается при отпадении пуповинного остатка у новорождённого. При патологии страдают чаще всего нижние конечности, но могут также в редких случаях поражаться верхние конечности.

Инфекция при сухой гангрене не присоединяется, т.е. происходит асептическое воспаление. При этом ткани как бы высыхают, мумифицируются, от здоровых тканей они отделены грануляционным валом с хорошо заметной линией перехода. Грануляционный вал выполняет защитную функцию, он препятствует всасыванию продуктов распада тканей в кровь, поэтому самочувствие таких больных хорошее. В некоторых случаях, если не присоединилась инфекция, происходит самоампутация конечности, это наиболее благоприятный исход.

Часто вид сухой гангрены развивается у больных сахарным диабетом, т.к. из-за нарушенного обмена веществ у них гораздо раньше развивается атеросклероз сосудов питающих конечности. Также сухая гангрена может развиться после острого артериального тромбоза. Первыми его симптомами будут появление резких болей в поражённой конечности, кожа становится сначала бледной, затем с синеватым оттенком (мраморная кожа), нарушается чувствительность. Боли сохраняются ещё долго, так как нервы в обескровленной конечности не отмирают длительное время.

При остром тромбозе важно вовремя удалить тромбы из питающих артерий, чтобы остановит начинающуюся гангрену. Задачей хирурга будет сохранить как можно больше здоровой ткани. В настоящее время с помощью микрохирургии, балонной ангиопластики врачи добиваются хорошего результата. После нормализации кровотока все омертвевшие ткани удаляют хирургическим путём. При сформированной сухой гангрене ампутацию производят выше демаркационной линии. При диабете важно скорректировать обмен углеводов, назначить препараты снижающие сахар крови или проводить инсулинотерапию. Также, такие пациенты вынуждены долгое время принимать препараты замедляющие развитие атеросклероза.

Влажная гангрена

При влажной гангрене происходит быстрое омертвение тканей, быстро присоединяется инфекция, грануляционный вал не успевает сформироваться и продукты распада тканей массивно поступают в кровь. Причиной её могут быть ожоги, обморожения, радиация, нарушение кровообращения кишечника, желчного пузыря, лёгких. Состояние больных резко ухудшается ― учащается сердцебиение, появляется лихорадка, озноб, жажда, сухость кожи и слизистых. В области поражения кожа становится синеватой, с темными пятнами, появляются пузыри с кровянистым содержимым. Конечность отёчна, увеличена, ткани тёмного цвета, с дурным запахом.

При присоединении инфекции начинается септическое воспаление, может развиться заражение крови. Возможно развитие недостаточности почек, печени, сердца. При влажной гангрене необходимо как можно быстрее ампутировать конечность в пределах здоровых тканей, назначают антибиотики в высоких дозах, вводят большое количество жидкости, необходима коррекция иммунитета.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается при попадании в рану спор особых микроорганизмов ― клостридий, способных жить только в безвоздушных условиях. Очень часто заболевают работники сельского хозяйства, при загрязнении раны почвой. Это грозная инфекция. В ране создаются благоприятные условия для развития этих микроорганизмов, которые вырастая из спор, выделяют особо токсичные вещества, разрушающие мышцы, подкожную клетчатку, кожу.

Первыми признаками, симптомами начинающейся газовой гангрены будут дёргающая боль в ране и нарастающий отёк тканей. Из раны появляется тёмное отделяемое с приторным запахом вещество. Кожа вокруг раны темнеет, при ощупывании её слышится звук напоминающий потрескивание. Мышцы в ране приобретают вид варёного мяса. Резко ухудшается состояние больного, появляются лихорадка, проливной пот. Больные вялые, апатичные. Лечение газовой гангрены заключается в создании условий аэрации тканей, применяют широкие «лампасные» разрезы, рану обрабатывают раствором перекиси водорода, назначают антибиотики, активные в отношении клостридий, больного помещают в специальную камеру, воздух которой обогащён кислородом. В тяжёлых случаях, чтобы сохранить жизнь больного производят ампутацию конечности, самым простым «гильотинным способом». Рану при этом не ушивают, чтобы обеспечить достаточный приток воздуха.

В заключение нужно сказать, что все больные с гангреной должны лечиться в хирургическом отделении стационара, под контролем врача, т.к. это серьёзное осложнение, которое может представлять угрозу жизни пациента, а любое лечение гангрены народными средствами самостоятельно не рекомендуется. Тут, как правило, варианты выхода (излечивания) счерпывающие ― ампутация конечности или смерть.

Видео про гангрену: